Задумывались ли вы, сколько шагов сделали сегодня утром от кухни до входной двери? А, возможно, левая нога сделала больше шагов, чем правая… Нет, речь не о подсчете шагов для расхода калорий, мы поговорим о навязчивых мыслях и навязчивых действиях, которые в той или иной степени входят в нашу жизнь и для некоторых людей становятся большой проблемой.
В клинической психологии и психиатрии есть свой подход к определению степени выраженности так называемой навязчивости в поведении человека. Что такое вообще навязчивость? Можно говорить о двух видах навязчивости — это идеи и действия. Навязчивые идеи (в психиатрии их называют обсессиями) — это тягостные мысли, образы или фантазии, возникающие независимо от воли человека и являющиеся чрезвычайно неприятными для него. Навязчивые действия (в психиатрии их именуют компульсиями) — это неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают вид сложных поведенческих ритуалов. Эти ритуалы способствуют снижению тревоги и напряжения человека, которые вызваны навязчивыми идеями. То есть, компульсия следствие обсессии. Примерами навязчивых действий могут быть: выбор определенного маршрута в магазин, перепрыгивание ям на дороге, обязательное наступание на какой-то предмет по пути, раскладывание вещей на столе в определённом порядке.
И вот тут важный момент — все эти «ритуалы» могут быть совершенно нормальным поведением человека и трактоваться просто как черта характера, но в определенных случаях эти признаки выводят нас на арену большой и малой психиатрии…
Итак, введем четыре категории, чтобы отличать степень значимости для психики обсессий и компульсий: черта характера, акцентуация характера, расстройство личности, подлинное заболевание.
1. Черта характера. Для многих работодателей такие черты характера как педантичность, ответственность, аккуратность будут не просто важными, а профессионально значимыми качествами личности. Для большинства людей внимательность, обстоятельность, строгость, самоанализ являются показателем серьезности оппонента, его хорошего делового потенциала. Другими словами, все эти качества, так или иначе, связаны с неким уровнем тревожности человека, но эта тревожность служит во благо и нисколько не мешает ему жить, а наоборот, помогает преодолевать различные социальные вызовы и выполнять профессиональные задачи. Таким образом, мы пока не видим даже отдаленный прообраз тех проблем, которые могут появиться, если эти черты характера будут многократно обострены.
2. Акцентуация характера. Акцентуация представляет собой заостренную черту характера, которая ярко окрашивает личность конкретного человека. Этот уровень уже показывает нам очевидную склонность человека к обсессиям, но ни в коем случае нельзя приравнять эту категорию к заболеваниям. В психологии считается, что субстратом или базой для формирования психиатрической симптоматики чаще всего может быть психастеническая акцентуация характера. Человека с такой акцентуацией характеризует высокая тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к самоанализу (к «самокопанию») и постоянным сомнениям, желанию все перепроверить. Такие люди бесценны на позициях контроля качества на производстве или на приемке особо важных строительных объектов — через них не проскочит брак, они не допустят ни одного нарушения правил. Однако это люди заметные, их уже можно отделить из общей массы благодаря акцентуации.
3. Ананкастное (ананкастическое) расстройство личности. Переходим на уровень психиатрии. Традиционно, разделяют большую и малую психиатрию. Малая психиатрия занимается расстройствами личности (раньше их называли психопатиями), а большая психиатрия работает с классическими психическими заболеваниями. Ананкастное расстройство — это психопатия. Данное расстройство характеризуется чувством неуверенности в себе, чрезмерной обстоятельностью и щепетильностью, озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. У таких людей с детского возраста отчетливо проявляется склонность к самоанализу, самоконтролю, усиленной рефлексии и перфекционизму. Чаще всего возникновение данного расстройства сопряжено с наследственной отягощенностью, а также слабостью определенных структур мозга. Также в подростковом возрасте гормональные сдвиги могут повлиять на дебют расстройства, воспитание ребенка в духе перфекционизма, в том числе, может способствовать развитию ананкастности. Дебют расстройства сложно определить, так как оно плавно вытекает из акцентуаций характера чаще всего в период полового созревания — то есть, человека таким знает большинство окружающих всю жизнь. Жалобы пациентов с этим расстройством расплывчаты, чаще всего люди даже принимают и любят это расстройство, признавая его частью своей личности (эгосинтонность). Соответственно, отношение к лечению чаще негативное, эффективность лекарственных препаратов незначительная. Но люди с ананкастным расстройством лучше поддаются психотерапии.
4. Обсессивно-компульсивное расстройство. Так называемое ОКР, наиболее тяжелое и мучительное для человека, это область большой психиатрии. Здесь уже непосредственно можно называть человека, страдающего ОКР, пациентом. В отличие от ананкастного расстройства, есть несколько ярких особенностей, подчеркивающих тяжесть этого заболевания.
Возникновение ОКР часто провоцируют перенесенные соматические заболевания, травмы, психотравмирующие переживания (тяжелые личные переживания, например, боевые действия). Появление заболевания отчетливо заметно и самому пациенту и окружающим — скорее всего после какого-то события в жизни начинают появляться выраженные клинические симптомы. В отличие от ананкастного расстройства, пациент дает конкретные четкие жалобы ипохондрического характера, выражающиеся в соматических проблемах, кроме того, ОКР уже не признается и не принимается пациентом как нечто приемлемое, он считает расстройство своей проблемой и страдает от него (эгодистонный характер). К лечению препаратами пациенты относятся позитивно, надеясь на лекарство как на спасение, а вот эффективность психотерапии, в отличие от ананкастного расстройства, низкая.
Чаще всего, при ОКР регистрируется следующее содержание навязчивых мыслей (обсессий):
· боязнь загрязнения или заражения вирусами,
· сомнения в своих действиях,
· страх совершить ужасное преступление,
· страх за жизнь близких,
· сомнения в своей сексуальной ориентации.
Наиболее частые ритуалы (компульсии):
· перепроверка сделанного,
· повторное мытье рук, многократная стирка одежды,
· навязчивый счет,
· бессмысленный повтор совершенного действия,
· постоянное чтение молитв (именно из-за тревоги, а не в ходе богослужения),
· расположение предметов в определенном порядке.
Важно понять, что компульсии являются следствием обсессий, а всему виной сильнейшее чувство тревоги, с которым человек может сиюминутно справиться только таким способом.
Таким образом, существует несколько уровней навязчивости, которые по-своему могут сыграть роль в жизни человека.